Как показывает практика, наши граждане недостаточно информированы о том, как работает система обязательного медицинского страхования, не знают своих прав, не умеют пользоваться возможностями, которые дают эти права, не знают куда обращаться, если эти права нарушаются.

C 2016 года в системе обязательного медицинского страхования произошли изменения в работе с застрахованными лицами. Запущен общенациональный проект по созданию института страховых представителей. Разобраться, кто такие страховые представители, поможет информационный видеоролик, подготовленный Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ролик размещён на сайте ТФОМС СК https://tfomssk.ru/ - главная страница).

Создана трехуровневая система "страховых поверенных" для реализации эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи.

Страховые представители первого уровня - специалисты контакт-центра, предоставляющие по устным обращениям граждан информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера. Страховые представители первого уровня обеспечивают информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий, выяснения причин отказов от них, а также опросы застрахованных лиц о качестве и доступности медицинской помощи в медицинских организациях.

Страховые представители второго уровня - специалисты страховой медицинской организации. В их функцию входит привлечение застрахованных лиц к прохождению профилактических мероприятий, организации информирования граждан о профилактических мероприятиях, специалисты работают с непосредственными обращениями застрахованных граждан, в том числе и с жалобами. Они помогут, если отказали в записи на приём к врачу, нарушены предельные сроки ожидания медицинской помощи, определённые территориальной программой, в стационаре отказали в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания; в иных случаях, когда вы считаете, что ваши права нарушаются.

Страховые представители третьего уровня - специалисты-эксперты или эксперты качества медицинской помощи страховой медицинской организации. Они работают с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи, организуют проведение тематических опросов, мониторинг своевременности и соблюдения профильности госпитализации граждан в плановом порядке. Страховой представитель третьего уровня ведет информационную работу о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях формирования у застрахованных лиц приверженности к здоровому образу жизни, сохранению здоровья.

Страховые представители всех уровней призваны эффективно решать проблемы застрахованных лиц. В первую очередь, за счет того, что они обладают комплексом знаний о том, как права пациентов должны реализовываться. Именно страховой представитель может аргументированно, конструктивно, с четким знанием норм закона разговаривать с администрацией лечебного учреждения.

Страхового представителя можно найти непосредственно в офисе страховой компании, в определенные часы в медицинских организациях или позвонив по номерам телефонов, указанным на полисе ОМС.